Les valvulopathies
Le cœur comporte quatre valves qui assurent une circulation sanguine unidirectionnelle: tricuspide et pulmonaire à droite, mitrale et aortique à gauche.
Les pathologies valvulaires correspondent soit à un rétrécissement (sténose) soit à une insuffisance (fuite) d’une valve.
Le choix thérapeutique se fait entre la réparation (valvuloplastie) et le remplacement valvulaire selon l’atteinte et la faisabilité d’un geste conservateur.
Remplacement de la valve mitrale
Indiqué lorsque la valve mitrale est trop altérée pour être réparée et ne peut plus assurer son rôle entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche.
Prothèses mécaniques: durables, plutôt recommandées chez les patients < 65 ans; nécessitent une anticoagulation au long cours.
Prothèses biologiques: durée de vie limitée (≈10–15 ans), privilégiées chez les > 65 ans et chez les femmes désirant une grossesse; anticoagulant transitoire (≈3 mois).
Le remplacement est réalisé sous anesthésie générale avec mise en place d’une circulation extracorporelle (CEC).
Plastie valvulaire mitrale (valvuloplastie)
Indiquée surtout dans les pathologies dégénératives (prolapsus, ballonisation) et certaines endocardites.
Objectif: restaurer la fonction native de la valve et la coaptation des feuillets, souvent associée à une annuloplastie prothétique pour remodeler l’anneau.
Technique fréquente: résection ciblée d’un segment de feuillet pathologique et implantation d’un anneau semi-rigide pour stabiliser la réparation et prévenir la dilatation ultérieure.
Une échocardiographie préopératoire évalue la faisabilité et oriente la stratégie de réparation.
Remplacement de la valve aortique
La valvulopathie aortique touche fréquemment le sujet âgé; des formes congénitales existent.
Deux tableaux principaux: sténose (rétrécissement de l’aire valvulaire) et insuffisance aortique (mauvaise fermeture avec reflux vers le ventricule gauche).
Bilan: examen clinique, ECG d’effort, échocardiographie, écho-Doppler, et parfois coronarographie.
Indication opératoire lorsque la valve ne s’ouvre plus correctement ou ne retient plus le sang; réalisation par sternotomie avec CEC et remplacement par prothèse mécanique ou biologique.
Remplacement aortique par mini-sternotomie
Approche mini-invasive avec incisions thoraciques limitées (~10 cm) permettant l’implantation de la prothèse sous CEC.
Offre un accès optimal à l’aorte ascendante avec une qualité comparable à la sternotomie complète.
Récupération postopératoire et séjour en soins intensifs généralement réduits.
TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)
Implantation percutanée d’une bioprothèse valvulaire sans CEC, après dilatation de la valve calcifiée par ballonnet.
La prothèse, montée sur ballon, est déployée par voie fémorale ou via une courte ouverture de l’aorte ascendante.
Option recommandée chez les patients présentant une contre-indication ou un risque élevé pour une chirurgie à cœur ouvert.