L’aorte ascendante
L’aorte est la plus grosse artère, part du ventricule gauche et se divise en aorte ascendante, crosse et aorte descendante.
L’aorte thoracique prend la forme d’une canne; de la crosse naissent les artères vers les bras et le cerveau. L’aorte ascendante donne naissance aux artères coronaires.
Anévrisme de l’aorte ascendante
L’anévrisme correspond à une dilatation de l’aorte par perte de parallélisme des parois, exposant à un risque de rupture au-delà d’un certain diamètre.
Causes fréquentes: maladies du tissu conjonctif (Syndrome de Marfan), bicuspidie aortique chez le sujet jeune, athérosclérose chez le sujet âgé; autres causes rares (syphilis, mycotiques, traumatiques).
Dissection aortique
Déchirure de l’intima avec passage du sang entre les couches de la paroi créant un faux chenal; pathologie grave exposant à la rupture.
Tableau clinique typique: douleur thoracique aiguë, irradiation cervicale ou dorsale, dyspnée, pouls faible, hypotension; complications neurologiques possibles.
Intervention de Bentall
Remplacement de la valve aortique et de l’aorte ascendante par une prothèse en Dacron munie d’une valve mécanique ou biologique, avec réimplantation des coronaires.
Valve biologique: évite l’anticoagulation prolongée mais expose à une dégénérescence plus rapide chez le sujet jeune. Valve mécanique: durable mais impose une anticoagulation au long cours.
Préservation de la valve aortique
Deux options de conservation sont utilisées selon l’anatomie: remodeling de Yacoub et réimplantation de Tirone David.
Remodeling (Yacoub)
Remplacement de la racine par un tube en Dacron festonné créant trois néosinus de Valsalva avec réimplantation des ostia coronaires.
Restaure l’anatomie mais ne traite pas la dilatation de la base de l’anneau aortique.
Réimplantation (Tirone David)
Technique d’inclusion où la valve est réimplantée à l’intérieur d’un tube en Dacron, englobant l’anneau aortique pour prévenir sa dilatation secondaire.
Les coronaires droite et gauche sont réimplantées dans la prothèse comme pour un Bentall.
Voie d’abord et CEC
Sternotomie médiane avec mise en place d’une circulation extracorporelle (CEC).